Ambulante Pflegedienste in Deutschland

Die Nachfrage nach Leistungen von Pflegediensten ist in den letzten zwei Jahrzehnten stark gewachsen. Von Ende 2001 bis Ende 2023 hat sich die Anzahl der Menschen, die von Pflegediensten zu Hause versorgt werden, um 153 Prozent erhöht – also weit mehr als verdoppelt. Entsprechend ist auch die Zahl der Pflegedienste sowie die Gesamtzahl der Beschäftigten in der Branche gestiegen. So arbeiteten 2023 135 Prozent mehr Personen in der ambulanten Pflege als vor 22 Jahren. Im selben Zeitraum ist die Zahl der Pflegedienste um 47 Prozent gestiegen. Die erhebliche Nachfrage nach ambulanter Pflege dürfte auch in den kommenden Jahren anhalten, da eine weiterhin wachsende Anzahl pflegebedürftiger Menschen erwartet wird. So könnten im Jahr 2040 rund 7 Millionen Menschen in Deutschland pflegebedürftig sein.

Die Beschäftigtenstruktur ist in den einzelnen Pflegediensten unterschiedlich und von einem Qualifikations- und Berufemix geprägt. Die größte Beschäftigtengruppe in den Pflegediensten in Deutschland bilden professionell Pflegende, insbesondere Pflegefachpersonen, zum Teil auch akademisch qualifizierte. Rund 23 Prozent von ihnen sind examinierte Altenpfleger beziehungsweise -pflegerinnen und rund 16 Prozent ausgebildet im Bereich Gesundheits- und Krankenpflege. Die relativ neue Berufsbezeichnung Pflegefachfrau/Pflegefachmann führten Ende 2023 rund 1 Prozent des Personals. Einen weiteren erheblichen Anteil machen examinierte Altenpflegehelfer und -helferinnen und ausgebildete Pflegeassistenten und -assistentinnen sowie Helfer und Helferinnen ohne Ausbildung aus. Außerdem sind dort Arbeitnehmer und Arbeitnehmerinnen zum Beispiel aus therapeutischen Berufen, Sozialer Arbeit oder der ausgebildeten Hauswirtschaft tätig. Insgesamt haben 26 Prozent der Beschäftigten in den Pflegediensten einen Berufsabschluss jenseits von Berufsbildern der Pflege und Betreuung. Gar keinen Berufsabschluss haben 13 Prozent des Personals. 72 Prozent arbeiten in Teilzeit. 84 Prozent sind weiblich. Etwa 4 von 10 sind 50 Jahre und älter.

Insbesondere aufgrund des Personalmangels gibt es vielerorts in Deutschland keine gesicherte Versorgungsmöglichkeit durch einen Pflegedienst. Vor allem gilt dies für Menschen mit hohem Pflege- oder Betreuungsbedarf, wie etwa bei fortgeschrittener Demenz. Zudem gibt es vielerorts geringe oder gar keine Möglichkeiten, zwischen Pflegediensten zu wählen. So kann es sein, dass ein Pflegedienst nicht gewechselt werden kann, auch wenn es zum Beispiel zu erheblichen Problemen in der Leistungserbringung kommt. Daten des ZQP unterstreichen dies: 80 Prozent von über 1.000 vor der Corona-Pandemie bundesweit befragten Leitungskräften in Pflegediensten berichteten, dass in ihrem Dienst allein in den der Befragung vorangegangenen 3 Monaten etliche Versorgungsanfragen abgelehnt werden mussten. 13 Prozent gaben an, ihr Dienst sei wegen des Fachkräftemangels in diesem Zeitraum sogar zur Kündigung von Versorgungsverträgen gezwungen gewesen. Diese Situation dürfte sich während der Corona-Pandemie zum Teil verstärkt haben.

Für Pflege- und Betreuungsdienste, die Leistungen auf Grundlage des SGB XI erbringen, gelten Maßstäbe und Grundsätze (MuG) für die Qualität und Qualitätssicherung.

Die Versorgungsqualität wird zum einen vom internen Qualitätsmanagement der Pflegedienste selbst kontrolliert. Zum anderen prüfen der Medizinische Dienst (MD) und der Prüfdienst des Verbands der Privaten Krankenversicherung (Careproof) diese jährlich anhand bundeseinheitlicher Qualitätsprüfungs-Richtlinien (QPR) für die ambulante
Pflege.

In den Prüfungen wird anhand verschiedener Qualitätsbereiche bewertet, ob die personenbezogene Versorgung fachgerecht erbracht wurde. Dazu werden einige der vom Dienst versorgten Personen zufällig ausgewählt und zu Hause besucht, um sich ein Bild von der Versorgungssituation zu machen. Dabei werden zu jedem Qualitätsaspekt individuelle Informationen erfasst und bewertet, etwa wie der Pflegedienst mit Gesundheitsrisiken, die für die versorgte Person bestehen, umgeht. Auch wird die Zusammenarbeit mit Angehörigen bewertet. Ergänzend werden einrichtungsbezogene Aspekte beurteilt, zum Beispiel die Hygiene und das Qualitätsmanagement.

Neben den Regelprüfungen sind Prüfungen aus speziellem Anlass möglich, zum Beispiel nach einer Beschwerde. Zudem können örtliche Ordnungsbehörden Pflegedienste auf die Einhaltung von Landesgesetzen zur Pflege- und Betreuungsqualität überprüfen.

Die Ergebnisse der einzelnen Qualitätsprüfungen werden veröffentlicht und sind unter anderem bei den Pflegekassen kostenfrei einsehbar, etwa im AOK-Pflegenavigator und im vdek-Pflegelotsen. Aufgrund der 2026 geänderten QPR unterscheiden sich vorübergehend ältere und neuere Qualitätsdarstellungen.

Zusammenfassende Informationen über die Ergebnisse der Qualitätsprüfungen in den Pflegediensten (und stationären Pflegeeinrichtungen) bieten die Berichte des MD Bund. Diese erscheinen in der Regel alle 2 Jahre.

Bei Pflegediensten, die ausschließlich Leistungen auf Grundlage des SGB V erbringen, werden andere jährliche Regelprüfungen durchgeführt. Hierbei stehen ärztlich verordnete Leistungen wie die Medikation oder die komplexe Krankenbeobachtung im Vordergrund. Zudem sind Anlassprüfungen möglich, beispielsweise aufgrund von Beschwerden über einen Pflegedienst. Für diese Prüfungen gibt es auch bundesweit verbindliche Richtlinien des MD Bund.

Werden Qualitätsdefizite festgestellt, können durch die Landesverbände der Kranken- oder Pflegekassen Schritte zu deren Beseitigung eingeleitet werden. Bei schwerwiegenden Mängeln kann einem Pflegedienst die Versorgungstätigkeit untersagt werden.

Eine zentrale Aufgabe ambulanter Pflegedienste ist es, zu einer sicheren Versorgung und dem Gesundheitsschutz ihrer Klienten und Klientinnen beizutragen. In der ambulanten Pflege sind verschiedene Bedingungen relevant, die Einfluss auf die Pflegesicherheit und damit auf Gesundheitsrisiken der zu versorgenden Menschen haben können.

Entsprechende Bedingungen sind zum Beispiel Zeitdruck, fehlendes Wissen und unzureichende Kommunikation der an der Versorgung Beteiligten, Unachtsamkeit des Personals sowie unklare Handlungs- und Entscheidungsprozesse. Zudem ist der mögliche Leistungsumfang im privaten Setting in der Regel sehr eingegrenzt, wobei die individuellen Versorgungsbedarfe oftmals komplex und variierend sein können. Im privaten Wohnraum kann es räumliche und technische Hindernisse geben.

Risikobereiche sind unter anderem die Medikation, die Körperpflege, die Wundversorgung, die Mobilisation oder der Umgang mit Hilfsmitteln. Auch Gewaltvorkommnisse stellen ein bedeutsames Gesundheitsrisiko dar. Negative Folgen mangelnder Pflegesicherheit können zum Beispiel gesundheitliche Schäden bei Klienten und Klientinnen, Frustration und Schuldgefühle bei Pflegenden, sinkendes Vertrauen in den Pflegedienst, Kündigung von Versorgungsverträgen und haftungsrechtliche Konsequenzen sein.

Zur Verringerung von gesundheitlichen Risiken in der professionellen Versorgung trägt die Sicherheitskultur in Organisationen bei. Jedoch ist Sicherheitskultur im ambulanten Pflege-Setting in Deutschland – wie insgesamt in der Pflege – kaum etabliert.

Um Pflegeorganisationen bei der Stärkung ihrer Sicherheitskultur zu unterstützen, hat das ZQP Arbeits- und Schulungsmaterial erarbeitet.

Neben den Anforderungen, die sich aus dem SGB V und dem SGB XI ergeben, müssen Pflegedienste weitere bundesrechtliche und landesrechtliche Regelungen beachten. Verschiedene Kontrollinstanzen überprüfen die Einhaltung regelhaft oder anlassbezogen. Zum Beispiel:

• Gesundheitsamt: Infektionshygiene
• Arbeitsschutzbehörde: Maßnahmen zu arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren
• Berufsgenossenschaft: Maßnahmen zum Gesundheitsschutz und zur Rehabilitation
• Eichbehörde: Sicherheit von Medizinprodukten
• Zoll: Einhaltung der Meldepflicht von Beschäftigten
• Pflegekasse: Wirtschaftlichkeit der Leistungen (durch Sachverständige)